近日，我院心血管內(nèi)科成功為一例冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者實(shí)施血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查術(shù)，并在IVUS指導(dǎo)下精準(zhǔn)植入支架。此次IVUS的順利開(kāi)展，標(biāo)志著我院心血管介入治療再上新臺(tái)階。
患者李某，女，67歲，既往有高血壓、冠心病、PCI術(shù)后11年，因“胸悶、胸痛半年”于5月3日入院，入院后積極完善相關(guān)檢查，于5月6日行冠脈造影術(shù)，提示：LM（左主干）近段原支架內(nèi)輕度內(nèi)膜增生，狹窄約20-30%；LAD（前降支）近段近支架處狹窄約90%，中段原支架內(nèi)輕度內(nèi)膜增生，未見(jiàn)明顯狹窄；LCX（回旋支）全程多發(fā)斑塊浸潤(rùn)，遠(yuǎn)段最狹窄約50%，高位OM（鈍緣支）支近段狹窄約40%；RCA（右冠脈動(dòng)脈）全程多發(fā)斑塊浸潤(rùn)，最重中段狹窄約40%。
為了精準(zhǔn)施治，心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)決定為李某在血管內(nèi)超聲引導(dǎo)下行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。通過(guò)血管內(nèi)超聲儀器的準(zhǔn)確測(cè)量，超聲檢查提示狹窄處最小截面積為1.8mm²，遠(yuǎn)段血管真實(shí)內(nèi)徑2.6mm，LAD原支架內(nèi)輕度內(nèi)膜增生， LM近段原支架內(nèi)膜增生明顯、最重狹窄約30%;需及時(shí)處理，馬成亮主任立即為患者行支架植入治療，根據(jù)血管內(nèi)超聲結(jié)果，選擇合適大小及合適長(zhǎng)度的支架精準(zhǔn)植入，術(shù)后血管內(nèi)超聲清楚地顯示血管通暢，植入支架直徑與血管直徑完全匹配，貼壁情況良好，無(wú)需行支架內(nèi)球囊后擴(kuò)張，無(wú)夾層及血腫，手術(shù)順利。目前患者胸悶、胸痛癥狀緩解，恢復(fù)較好，于5月9日出院。
手術(shù)前 手術(shù)后
據(jù)馬成亮主任介紹，傳統(tǒng)的冠脈造影雖然一直被認(rèn)為是評(píng)價(jià)冠脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但這種方法在臨床實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中也表現(xiàn)出諸多不足，如只能顯示管腔的情況，不能顯示病變所在的管壁和斑塊情況等，極有可能使醫(yī)生低估冠脈病變程度。
血管內(nèi)超聲作為近年來(lái)興起的一種新的診斷方法，血管內(nèi)超聲（IVUS）檢測(cè)技術(shù)是將頭發(fā)絲般粗細(xì)的超聲探頭送入靶血管內(nèi)，在血管腔內(nèi)進(jìn)行360°掃描，通過(guò)顯示屏清晰顯示心臟冠脈血管結(jié)構(gòu)和病變。它可在造影術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)腔實(shí)施進(jìn)一步檢查，將冠脈血管內(nèi)病變“看”得更仔細(xì)：不僅可以定量測(cè)定分析血管直徑、狹窄程度，還可明確冠脈病變的形態(tài)、性質(zhì)及病變分布。作為冠脈造影的重要補(bǔ)充手段，IVUS很大程度上彌補(bǔ)了單獨(dú)依靠肉眼分析病變嚴(yán)重程度的不足，提高了病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性，使冠脈支架的植入更精準(zhǔn)，對(duì)冠脈介入治療（PCI）的策略、支架選擇和效果評(píng)價(jià)有著重要的指導(dǎo)意義。