巨大肩袖的修復(fù)問(wèn)題一直都是肩關(guān)節(jié)疾病治療的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，高齡患者巨大肩袖的全關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療更是非常具有挑戰(zhàn)性和技術(shù)性的少見(jiàn)病例。近期，我院骨三科成功為一名78歲女性患者，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)、肩峰減壓成形術(shù)。此次手術(shù)的開展，標(biāo)志著我院關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)又上了新臺(tái)階。
患者系“右肩疼痛，活動(dòng)受限三個(gè)月”入院，入院后完善相關(guān)檢查示：右岡上肌腱巨大撕裂并回縮，肩峰間隙狹窄。專科查體：右肩活動(dòng)受限，落臂征陽(yáng)性，空罐試驗(yàn)陽(yáng)性，拿破侖試驗(yàn)陽(yáng)性，肩峰撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性。患者右肩疼痛難忍，夜間疼痛明顯，嚴(yán)重影響睡眠，生活質(zhì)量差。在全麻下關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補(bǔ)術(shù)、肩峰減壓成形術(shù)，術(shù)中見(jiàn)肩袖間隙組織增生，關(guān)節(jié)囊稍增厚，滑膜組織充血水腫，在關(guān)節(jié)鏡可視化下，利用等離子射頻消融電極松解肩袖間隙，切除充血滑膜組織，鏡頭轉(zhuǎn)向肩峰下，見(jiàn)岡上肌腱巨大撕裂，顯露肩峰，見(jiàn)肩峰骨贅形成，刨削增生骨贅，肩峰下間隙明顯增大，岡上肌腱附著處植入內(nèi)排錨釘，用縫合鉤帶線縫合肩袖，術(shù)后患者右肩疼痛明顯緩解，術(shù)后肩關(guān)節(jié)外展包固定。
今年3月，我院在原有骨科基礎(chǔ)上，成立了骨三科（創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)），著力于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，即關(guān)節(jié)內(nèi)的微創(chuàng)治療。目前可開展的手術(shù)有：膝關(guān)節(jié)半月板損傷的成形與縫合，前后交叉韌帶重建，滑膜的清理與切除，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除，肩袖損傷的修復(fù)重建，髕股韌帶重建，肩周炎的關(guān)節(jié)清理，以及膝、踝關(guān)節(jié)處韌帶重建等。骨三科自開科以來(lái)，已成功開展多次關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，均取得較好效果。
科普知識(shí)：
肩袖損傷多由外傷或反復(fù)運(yùn)動(dòng)造成，多見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)的勞動(dòng)者和運(yùn)動(dòng)員，主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)困難等，一般預(yù)后良好。
肩袖損傷是引起肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙最常見(jiàn)的疾病之一。本病常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中（如自由泳、仰泳、蝶泳、棒球、舉重、拍球運(yùn)動(dòng)等），不及時(shí)治療者，可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)或繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。
肩袖損傷多為慢性勞損性疾病。在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肩袖能夠起到緩沖、保護(hù)的作用，因此，如果長(zhǎng)期從事肩部活動(dòng)頻繁的工作造成肩袖磨損或肩部遭遇劇烈碰撞，可導(dǎo)致肩袖損傷。如搬運(yùn)工的體力工作、專業(yè)運(yùn)動(dòng)員（如曲棍球）較容易出現(xiàn)肩袖損傷。
肩袖損傷患者最明顯的癥狀是肩部疼痛，主要為肩前外側(cè)痛。典型疼痛為“痛弧”、夜間痛和背手痛。部分肩袖損傷患者伴有彈響、局部腫脹及活動(dòng)受限，嚴(yán)重者日常活動(dòng)時(shí)可能感覺(jué)到不適。
肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限往往誤認(rèn)為是肩周炎，而錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)永久性功能障礙，所以，當(dāng)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)及時(shí)找專業(yè)醫(yī)生就診。