近日，我院普通外科成功救治一例急性腸系膜動(dòng)脈栓塞的患者。
該患者60歲，女性，因“突發(fā)腹痛”收住我院普外科。入院后外科團(tuán)隊(duì)考慮患者既往有房顫病史，腹痛與腹部體征不相符，不排除血管疾病，立即為其進(jìn)行了腹部增強(qiáng)ct檢查，CT結(jié)果提示腸系膜上動(dòng)脈充盈缺損，考慮栓塞。結(jié)合其房顫病史，診斷為“急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞”。
姚偉院長立即組織科內(nèi)討論病情，當(dāng)機(jī)立斷做出診療計(jì)劃。“必須立刻手術(shù)！”一邊聯(lián)系手術(shù)室、麻醉科進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，一邊向患者及家屬講解手術(shù)的必要性及緊迫性。
在醫(yī)學(xué)影像中心，麻醉科、手術(shù)室、藥劑科等多學(xué)科通力合作下，經(jīng)過幾小時(shí)的奮戰(zhàn)后，手術(shù)取出了腸系膜上動(dòng)脈的血栓，恢復(fù)腸道血供，保住了腸管，抗住了術(shù)后腸道的缺血灌注損傷過程，術(shù)后患者的腹痛癥狀得到有效的緩解并順利出院。
此例手術(shù)系我院第二例腸系膜上動(dòng)脈切開取栓手術(shù)。該手術(shù)的成功開展標(biāo)志著我院普外科技術(shù)水平又上了一個(gè)新的臺(tái)階。今后，普外科全體醫(yī)護(hù)人員將以更加飽滿的工作熱情和精湛的醫(yī)療技術(shù)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
科普：
腸系膜上動(dòng)脈栓塞 （superior mesenteric arteryembolization，SMAE）僅占住院患者的 0.1％，但死亡率很高。外周血中的栓子及腸系膜上動(dòng)脈本身疾病均可導(dǎo)致急性血栓形成。常見于心房顫動(dòng)、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死后附壁血栓， 其中大多數(shù)為瓣膜贅生物或心房內(nèi)血凝塊；其次是主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落。
部分 SMAE 患者可能并沒有明顯的臨床癥狀。腸系膜上動(dòng)脈血栓患者在沒有足夠的側(cè)支循環(huán)來代償供血時(shí)才會(huì)出現(xiàn)外周血栓栓塞或分支動(dòng)脈受累的癥狀，比如腹瀉、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、血便等。 根據(jù)缺血的不同時(shí)期，SMAE 患者有不同的癥狀特點(diǎn)：
（1）疾病早期，栓塞動(dòng)脈供血區(qū)域腸管出現(xiàn)缺血痙攣，腸管蒼白，可表現(xiàn)為缺血性梗阻。 此時(shí)患者可表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，伴有腹脹、肌緊張、腹部壓痛等。
（2）疾病中期：腸道平滑肌缺血時(shí)間增加， 腸管因缺血松弛變得青紫水腫、充血，并進(jìn)一步向漿膜層擴(kuò)展。
（3）疾病晚期：腸管靜脈回流減慢，表現(xiàn)為充血，腸腔及腹腔內(nèi)可有血性滲出液。 患者出現(xiàn)便血、指套染血、嘔吐暗紅色不含有血凝塊的血性水樣物質(zhì)等臨床表現(xiàn)。這時(shí)腸管發(fā)生不可逆壞死，而患者因腸痙攣減輕后癥狀反而有所緩解， 癥狀與體征嚴(yán)重不符， 這是SMAE 特點(diǎn)之一。
SMAE 治療主要分為病因治療、 外科手術(shù)及血管腔內(nèi)治療。