“去了外面好多地方醫(yī)生都說讓我開刀，我只花了300多塊錢，用了20分鐘時間你們就把我的問題解決掉了、真的太感謝家里的醫(yī)生了，還是在家門口醫(yī)院看病治療好！”近日，來自復(fù)興鎮(zhèn)的丁大爺激動地說。
病案實錄
66歲的丁大爺，左肘關(guān)節(jié)疼痛3個月。癥狀逐漸加重，繼而開始影響關(guān)節(jié)活動，查體可觸及一囊性腫塊、質(zhì)軟，腫塊表面皮膚未見破潰。
淺表超聲掃查所見：左肘關(guān)節(jié)后方皮下可見一大小約86×21×36mm的囊性包塊，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，囊內(nèi)呈無回聲，內(nèi)透聲稍差，囊壁增厚、不光滑，內(nèi)可見厚薄不均帶狀分隔及不規(guī)則的增厚滑膜，后方回聲增強，CDFI：囊壁及其內(nèi)增厚的滑膜可見較豐富的條狀血流信號。
超聲提示：左肘關(guān)節(jié)后方皮下囊性包塊--左尺骨鷹嘴滑囊炎。
尺骨鷹嘴滑囊炎檢查超聲聲像圖
治療經(jīng)過
1、治療操作開始前行超聲檢查，避開皮下血管、神經(jīng)確定穿刺點，做好體表投影、準(zhǔn)備手術(shù)耗材。
2、常規(guī)消毒、超聲導(dǎo)向，1%利多卡因2ml局麻，用23G一次性負壓吸引針進入囊腔內(nèi)、由深至淺橫向抽取血性液體約25ml，用生理鹽水反復(fù)沖洗、抽盡余液，5ml曲安奈德+2ml利多卡因+8ml生理鹽水配置15ml治療液反復(fù)沖洗、抽出10ml，留置5ml推針。針眼貼敷貼、加壓包扎。
3、治療結(jié)束后，患者靜觀30分鐘。無特殊不適安返。
治療中穿刺針清晰顯影超聲聲像圖
治療后一禮拜肘關(guān)節(jié)后方超聲聲像圖
治療后一禮拜回診，超聲探查、丁大爺肘關(guān)節(jié)后方囊性包塊消失不見、疼痛感覺也好了。
自2023年來，宿松縣人民醫(yī)院超聲介入室開展的超聲引導(dǎo)下肌骨介入治療有：(1)肩周炎、各種腱鞘炎、臀肌筋膜炎、足底筋膜炎和尺骨鷹嘴滑囊炎等四肢關(guān)節(jié)疼痛治療；(2)腕管綜合征、肘管綜合征、腓總神經(jīng)卡壓等外周神經(jīng)卡壓性疾病的介入診療一體化，有豐富的經(jīng)驗。
內(nèi)容延展
滑囊是由內(nèi)皮細胞鋪蓋，含有少許滑液的封閉性囊，少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，位于組織間產(chǎn)生摩擦的部位，如關(guān)節(jié)附近的骨突或肌肉及皮膚之間。滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎癥，病理變化為滑膜水腫、充血和增厚，滑液增多，囊壁纖維化等。滑囊炎多發(fā)生在肩胛下滑囊、肘部鷹嘴滑囊、髕前滑囊、跟腱滑囊等。主要臨床表現(xiàn)為局部腫塊和疼痛或關(guān)節(jié)活動障礙等。
結(jié)合發(fā)病部位、病史，淺表超聲檢查通常可診斷。超聲聲像圖主要表現(xiàn)為相應(yīng)滑囊的積液，內(nèi)部可有增厚的滑膜，伴有血流增多，滑膜可結(jié)節(jié)狀或彌漫增厚。部分滑囊炎可形成滑液囊腫。慢性者可有囊壁的增厚，痛風(fēng)性滑囊炎的囊內(nèi)可有結(jié)晶樣的高回聲沉積。
尺骨鷹嘴滑囊位置最表淺，尺骨鷹嘴滑囊炎在臨床上最常見。男性好發(fā)，屬創(chuàng)傷性勞損病變，見于肘部常用力支撐工作和常以上肢勞動為主的人群。臨床表現(xiàn)為肘后腫脹、向外突出的腫物，可有輕微壓痛。常需要鑒別的疾病有單純蜂窩織炎、肘后挫傷血腫、肱三頭肌肌腱炎、肘后脂肪瘤等。滑囊炎的治療可行滑囊切除術(shù)或超聲引導(dǎo)下抽液+激素注藥治療。