患者男性，83歲，發(fā)現(xiàn)肺部占位入院。其胸部CT提示右肺上葉腫塊，纖支鏡未能取到病理結(jié)果、建議進(jìn)一步檢查，呼吸內(nèi)科評(píng)估后考慮腫塊為惡性腫瘤的可能性大，需要進(jìn)一步行活檢以明確病理診斷。在征求家屬意見(jiàn)后，超聲診斷中心為其進(jìn)行超聲造影聯(lián)合超聲定位下肺腫塊穿刺活檢，該患者肺部病灶位于右肺上葉，結(jié)合不同頻率超聲探頭檢查，清晰顯示了病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流灌注情況。造影結(jié)束后，初步判斷該腫物為惡性腫瘤的造影模式，在超聲引導(dǎo)下，避開(kāi)病灶大血管及壞死區(qū)，穿刺針取出肺部病變適量標(biāo)本，活檢病理結(jié)果提示鱗狀細(xì)胞癌，為該患者的下一步診治提供了充分依據(jù)。

▲常規(guī)超聲表現(xiàn)：右肺上葉腫塊

▲超聲造影：右肺上葉團(tuán)塊超聲造影符合肺Ca伴壞死表現(xiàn)

▲根據(jù)超聲造影結(jié)果，超聲引導(dǎo)下對(duì)活性病變組織取材

什么是超聲造影

  超聲造影又稱(chēng)聲學(xué)造影，是在常規(guī)超聲檢查基礎(chǔ)上，通過(guò)靜脈注射超聲造影劑，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地觀察組織微血管灌注信息，超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢可以提高病變的檢出率及穿刺的安全性，并對(duì)病變的良惡性進(jìn)行鑒別。

  “超聲引導(dǎo)下周?chē)尾∽兇┐袒顧z技術(shù)是從體表進(jìn)針刺入肺內(nèi)抽取肺組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查的一項(xiàng)技術(shù)，超聲引導(dǎo)具有設(shè)備簡(jiǎn)單、操作靈活、調(diào)整穿刺角度方便、避免接受射線等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)超聲引導(dǎo)動(dòng)態(tài)觀察穿刺針進(jìn)入病灶情況，更準(zhǔn)確地掌握進(jìn)針?lè)较蚝蜕疃龋瑢?shí)時(shí)顯示穿刺全過(guò)程，安全準(zhǔn)確，并發(fā)癥少，現(xiàn)更易被臨床、患者及家屬接受。”超聲診斷科吳飛醫(yī)生介紹說(shuō)。

超聲造影的優(yōu)勢(shì)和在臨床工作中的應(yīng)用

  臨床工作中，很多患者會(huì)有不解，既然要穿刺為什么還要做超聲造影呢？其實(shí)常規(guī)超聲引導(dǎo)肺病變穿刺也有一定的局限性，由于腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中常出現(xiàn)因瘤內(nèi)供血不足所致的組織壞死和液化，而常規(guī)超聲常不能準(zhǔn)確區(qū)分病灶內(nèi)活性和壞死區(qū)域，可能造成取材不正確或存在假陰性。超聲造影技術(shù)就能夠很好地改善這些問(wèn)題。超聲造影劑使用劑量小，無(wú)須皮試，無(wú)肝腎毒性，造影劑主要經(jīng)肺代謝，不通過(guò)腎排出，具有較高的安全性。超聲造影技術(shù)通過(guò)正常肺組織與病灶微氣泡灌注的時(shí)間差異，鑒別肺實(shí)變組織與腫瘤組織。其通過(guò)微循環(huán)的灌注可以清晰顯示腫瘤內(nèi)部及穿刺路徑上的大血管，規(guī)避不必要的誤穿誤傷；同時(shí)，還可以清晰顯示腫瘤內(nèi)的壞死，指引取材的最佳區(qū)域。總的來(lái)說(shuō)，穿刺前做造影，能夠篩選出一些不需要穿刺的病變，需要穿刺的病變?cè)诔曉煊耙龑?dǎo)下穿刺活檢可提高穿刺的安全性，取材的準(zhǔn)確性及成功率。

  超聲造影聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)已成為臨床上非常成熟的診療手段，通過(guò)超聲造影能清晰顯示病變大小、形態(tài)、內(nèi)部血流灌注情況，通過(guò)精確引導(dǎo)，為醫(yī)生提示進(jìn)針部位、角度和深度，避免損傷血管、神經(jīng)等，大大提高了介入操作的安全性、成功率，同時(shí)也為臨床制定治療方案提供了重要指導(dǎo)意義。