? 我國(guó)是近視大國(guó), 中小學(xué)生近視率近六成。在平時(shí)的門(mén)診工作中,發(fā)現(xiàn)低年級(jí)小學(xué)生患有中高度近視的也不乏少數(shù),這種情況下,家長(zhǎng)會(huì)非常焦慮,病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象時(shí)常有之。在長(zhǎng)期的門(mén)診工作中,深感現(xiàn)在社會(huì)上近視防控手段繁多,真是魚(yú)龍混雜、泥沙俱下。各種方案,有好的,有存在爭(zhēng)議的,還被反復(fù)證偽的依舊在市場(chǎng)上被廣泛使用,不一而足，不僅家長(zhǎng)搞不清楚,非專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)生也難以把握。
? 其實(shí),中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組早在2017年就發(fā)布了《兒童屈光矯正專(zhuān)家共識(shí)》。2019年由國(guó)內(nèi)知名眼科專(zhuān)家再次以專(zhuān)家共識(shí)的形式發(fā)布了《近視防控白皮書(shū)》。同年,國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》，這兩個(gè)專(zhuān)家共識(shí)和一個(gè)指南分別從專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域和官方層面對(duì)近視防控的相關(guān)問(wèn)題作了劃分和評(píng)價(jià)建議，起到了正本清源的作用,規(guī)范了專(zhuān)業(yè)人員在近視防控工作中的診療行為。
? 2021年5月6日,國(guó)家疾病控制局發(fā)布了“有陽(yáng)光 有未來(lái)?防控近視科普常識(shí)”，文中寫(xiě)道:疾控局在前期相關(guān)技術(shù)指南基礎(chǔ)上，委托北京大學(xué)人民醫(yī)院眼視光中心、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼視光學(xué)院等單位進(jìn)行精心策劃編輯，對(duì)兒童青少年近視防控適宜技術(shù)進(jìn)行了科普化應(yīng)用轉(zhuǎn)化，形成了《有陽(yáng)光有未來(lái)·防控近視科普常識(shí)》，旨在通過(guò)圖文并茂、通俗易懂的形式，簡(jiǎn)單生動(dòng)地向?qū)W生、家長(zhǎng)及教師等宣傳近視防控常識(shí)，動(dòng)員孩子們從自身做起，形成良好的愛(ài)眼護(hù)眼行為，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。
? 全文以圖文畫(huà)報(bào)的形式呈現(xiàn),人物活靈活現(xiàn),筆者從頭一一讀來(lái),覺(jué)得可以用“科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn) 通俗易懂 妙趣橫生 ”十二字來(lái)形容。編制者煞費(fèi)苦心,把枯燥的專(zhuān)業(yè)知識(shí)用圖畫(huà)和打油詩(shī)方式呈現(xiàn),有的放矢,重點(diǎn)突出,令人印象深刻,一見(jiàn)難忘。
? 全文從五個(gè)方面進(jìn)行了敘述，從生活干預(yù)到醫(yī)療干預(yù)覆蓋了近視防控的方方面面，相對(duì)前版的《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》進(jìn)行了提煉和發(fā)展。首先強(qiáng)調(diào)了讀寫(xiě)習(xí)慣和用眼衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)了坐姿和書(shū)寫(xiě)姿態(tài)的規(guī)范。介紹了減少視疲勞的用眼方法，并對(duì)各種讀寫(xiě)距離作了規(guī)范，對(duì)室內(nèi)照明燈具強(qiáng)調(diào)了光源三基色，色溫不超過(guò)4000。再次強(qiáng)調(diào)了戶(hù)外運(yùn)動(dòng)在近視防控中的重要性，有趣的是，除了戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，在照明篇章里還推薦了戶(hù)外讀書(shū)，的確，在戶(hù)外讀書(shū)，眼睛沐浴自然陽(yáng)光，可能一樣能夠促進(jìn)多巴胺的分泌，改善眼底血供，抑制眼軸增長(zhǎng)。醫(yī)學(xué)干預(yù)方面，文中推薦了早期建立屈光檔案，以預(yù)防和早期干預(yù)近視的方法，推薦每季度進(jìn)行復(fù)查。值得注意的是，對(duì)于已經(jīng)近視的兒童，文中重點(diǎn)推薦了低濃度阿托品，角膜塑形鏡和離焦框架眼鏡。之前國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南，僅僅提到了角膜塑形鏡和低濃度阿托品，而本版國(guó)家疾病控制局的科普里，面向大眾推薦了離焦眼鏡這種方法。在2019近視防控白皮書(shū)里,離焦眼鏡分為兩種。一種是周邊離焦眼鏡：亞洲兒童青少年配戴周邊離焦設(shè)計(jì)框架眼鏡后，眼軸延緩量平均為0.05 mm/年，近視程度延緩量平均為0.12 D/年，近視控制效力評(píng)價(jià)為弱。另外一種是多點(diǎn)離焦眼鏡：亞洲兒童青少年配戴多點(diǎn)近視離焦框架眼鏡后，眼軸延緩量平均為0.16 mm/年，近視程度延緩量平均為0.28 D/年，近視控制效力中等。
? 于此同時(shí)，為了便于對(duì)比，筆者同時(shí)引用專(zhuān)家共識(shí)內(nèi)關(guān)于角膜塑形鏡和低濃度阿托品的內(nèi)容如下：角膜塑形鏡是指逆幾何設(shè)計(jì)的硬性透氣性接觸鏡，通過(guò)重塑角膜形態(tài)來(lái)暫時(shí)性降低近視屈光度數(shù)，從而提高裸眼視力的可逆性非手術(shù)物理矯形治療手段。角膜塑形鏡分為以矢高理念設(shè)計(jì)的CRT角膜塑形鏡及以弧度理念設(shè)計(jì)的VST角膜塑形鏡。多項(xiàng)研究顯示角膜塑形鏡可有效減緩近視眼眼軸增長(zhǎng)，減緩量約為0.15 mm/年，近視控制效力被評(píng)價(jià)為中等（0.25～0.50 D/年 ），延緩35%～60%近視進(jìn)展。低濃度阿托品滴眼液泛指濃度低于1%的阿托品滴眼液。與未使用藥物相比，0.01%阿托品滴眼液使6～12歲兒童青少年近視增長(zhǎng)平均減緩60%～80%，近視降低約0.53 D/年，眼軸減緩量為0.15 mm/年，近視控制效力被評(píng)價(jià)為中至強(qiáng)，推薦使用濃度為0.01%。
? 有必要指出的是，專(zhuān)家共識(shí)里對(duì)各種方法控制效果的評(píng)價(jià)，源自不同的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)，并無(wú)絕對(duì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。但是強(qiáng)和弱的評(píng)價(jià)，還是有一定的參考意義，這里低濃度阿托品被評(píng)價(jià)為中至強(qiáng)，角膜塑形鏡和多點(diǎn)離焦眼鏡都被評(píng)價(jià)為中等，而周邊離焦眼鏡被評(píng)價(jià)為弱。很顯然，單用低濃度阿托品，角膜塑形鏡或者多點(diǎn)離焦眼鏡，都可以獲得相對(duì)較好的近視控制效果。而周邊離焦眼鏡效果較弱，單用可能效果較差。從目前已經(jīng)發(fā)表的一些文章來(lái)看，低濃度阿托品聯(lián)合任意角膜塑形鏡或者離焦眼鏡可以取得大于單獨(dú)使用的效果，但是并不能取得1+1大于二的效果，大部分研究結(jié)果都只是比單用阿托品略有提高。而阿托品費(fèi)用相對(duì)低廉，所以筆者認(rèn)為，如果從經(jīng)濟(jì)的角度上考慮，單用阿托品滴眼液可以考慮，如果需要聯(lián)合使用的話，可以聯(lián)合費(fèi)用較低的離焦眼鏡。而以上方案效果不好，或者患者有屈光參差的，可以考慮角膜塑形鏡治療。
? 這里要提醒廣大家長(zhǎng)的是，角膜塑形鏡存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，而低濃度阿托品在我國(guó)沒(méi)有準(zhǔn)字號(hào)藥品，只能在醫(yī)院以院內(nèi)制劑的形式獲得。兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南特別指出，角膜塑形鏡或者低濃度阿托品干預(yù)手段，都要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
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